犀利士、威而鋼、樂威壯差異說明

目前經衛生署核可壯陽藥的藥物共有三種，分別為威而鋼(Viagra)、犀利士(Cialis)和樂威壯(Levitra)，這三種目前都還是藥品專利期中。基本上這三種藥物在成分、藥物作用原理和效果上都是大同小異。其實這三種藥物的作用原理很簡單，即當受到性刺激時，血管的內皮細胞便會釋放出一氧化氮（NO），而此種因子會使得平滑肌細胞中的GMP轉變成 cGMP，進而使得平滑肌鬆弛、血管擴張、陰莖海綿體充血，最後導致陰莖勃起。當性刺激消失時，血液中的一種特殊的酵素（PDE）便會將cGMP加以分解，cGMP不見了以後，血管就會恢復正常，陰莖海綿體血液流回靜脈，陰莖也就回復原先的狀態。必須注意的一點是，要有一定程度的性刺激，服用藥物才具療效。

威而鋼、犀利士、樂威壯是現有的三種口服治療陽痿藥物。男性壯陽藥在國內展開三雄爭霸的局面，這三雄是藍色的威而鋼、桔色的樂威壯、黃色的犀利士。這三種壯陽藥都是屬於「第五型磷酸二脂?抑制劑」（PDE5），可使平滑肌鬆弛，造成陰莖動脈擴張、血流量增加而導致陰莖勃起。

三種壯陽藥的特性如下：

顏色：威而鋼呈藍色，樂威壯呈桔色，犀利士呈黃色。

劑型：威而鋼有五十毫克和一百毫克，樂威壯有十毫克和二十毫克，犀利士也是有十毫克和二十毫克。

產生藥效時間：三種藥品均在服用後約三十分鐘內開始有作用，但一定要有「性刺激」為前提來配合才會有作用。

藥效維持時間：威而鋼和樂威壯均可維持四至六小時，而犀利士可維持二十四小時。

勃起成功率：三種藥品的勃起成功率均為七十％至八十％之間。

副作用：三種藥品的共同副作用為臉部潮紅和頭痛。其中威而鋼和樂威壯二種藥品因同時會抑制「第六型磷酸二脂?」，而引起暫時性的視力模糊，頭痛比率威而鋼24%，樂威壯18%，犀利士15%。面潮紅也以威而鋼較高（14%），樂威壯11%，犀利士9%。另外，犀利士同時會抑制「第十一型磷酸二脂?」，有3%至5%的背痛副作用，而可能引起肌肉疼痛，為其他兩種藥物所無。

但究竟威而鋼、犀利士及樂威壯這三種差別何在呢？根據三種藥物病人喜好度的研究，統計結果顯示這三種藥物各有「擁護者」，也就是說威而鋼硬度夠，犀利士藥效久，樂威壯反應快；如果以使用場所來分，威而鋼在家用，犀利士去大陸用，樂威壯在夜店用；以使用者的年齡來分，威而鋼大概是五十歲以上使用，犀利士大約三十歲到五十歲，樂威壯什麼年紀都可以用。

這三種藥物是針對無法勃起和勃起不硬或時間不長的狀況做改善，對於心理性問題的早洩(早洩問題可參考達泊西酊)並無法改善，對於有早洩情況者，建議選用犀利士，因為犀利士藥效時間長，可運用此特性在第一次射精後，短時間內再給予性刺激，一般來說第二次性交就比較不敏感，時間也就可以延長。

藥物半衰期與排出體外時間：威而鋼的半衰期為四小時，犀利士為十七．五小時，樂威壯則為三．七小時。藥物排出體外時間約為半衰期的四至五倍長時間，因此威而鋼和樂威壯都是一天，犀利士則需四天。

特別提醒

有心肺疾病患者就要注意了，由於這幾種藥物皆不可以與硝化甘油（硝酸鹽藥物）合用，所以服用威而鋼和樂威壯者要隔一天才能吃硝化甘油，服用犀利士者則要四天。如果合併使用而出現血壓下降症狀時，一定要盡速尋求醫療。此外，如果服用這幾種藥物後行房，出現心絞痛現象，也要等藥物排出體外的安全時間後，才服用硝化甘油；如果因急性心絞痛送醫急救，一定要跟醫師說明有服用勃起功能障礙藥物，醫師才能改用其他替代藥物急救。 

Viagra (威而鋼)的學名是Sildenafil Citrate，100mg的藥丸通常建議折半服用。

Cialis (犀利士)的學名是Tadalafil，20mg的藥丸通常建議折半服用。

Levitra (樂威壯)的學名是Vardenafil，是被消費者票選為使用感覺最自然的壯陽藥。

原廠藥 (Brand) 是指由歐美原大廠所出品的原廠藥，售價較高，也隱含了較高的利潤；網路購買時較需擔心是否會買到假藥。

學名藥（Generic）是指專利過期或仿製原廠藥的藥物，不須支付專利和品牌費用，其生物相等性與專利藥相同，因價格競爭因素，售價比原廠藥要低50%~70%。

理論上學名藥廠需等待原廠藥之專利過期後，才能推出其學名藥。但部份學名藥廠藉 Bolar保障條款(Bolar Provisions)，對仍在專利期內的藥物從事進一步的研究和開發 (多採成份相同、製程改善)，搶食市場大餅，挑戰歐美原廠專利。

使用注意事項

患有心臟冠狀動脈疾病而需服用有機硝酸化物者，則絕對禁止使用這種藥物，否則會有血壓下降甚至休克之虞。威而剛與樂威壯藥效的發揮會受油膩食物的影響，因此最好能於空腹或飯後二小時服用，而犀利士藥效的發揮則較不受到飲食的影響。

正確選擇與使用藥物治療男性勃起功能障礙！

男性性功能障礙的範圍包括性慾下降、勃起功能障礙、射精異常（如早洩、延遲性射精、無法射精及逆行性射精）、高潮感覺遲鈍或完全消失。其中以勃起功能障礙最為常見。

勃起功能障礙俗稱陽萎，是指男性在從事性行為時，經常性或反覆性地發生陰莖硬度不足以致無法進行或完成性交。勃起功能障礙好發於中、老年男性，且其發生率隨著年紀的增加而漸增。

勃起功能障礙的危險因子除年紀之外還包括糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、過度肥胖、過多的酒精使用、缺乏適度的運動、男性荷爾蒙過低等。進一步來說，勃起功能障礙的原因還可以區分成精神性因素及器質性因素兩大類。精神性因素包括沮喪、憤怒、畏懼、壓力過大、與性伴侶之間的衝突等。

器質性因素則包括服用藥物造或（如大部份治療高血壓的藥物及精神科用藥都可能有此副作用）、血管病變（如動脈硬化等）、神經病變（如因骨盆手術而傷及骨盆神經等）及內分泌問題（如男性荷爾蒙不足）等。器質性因素和精神性因素可能單獨存在或合併出現而引起勃起功能障礙。一般說來，造成勃起功能障礙的原因主要還是源自器質性因素。

勃起功能障礙的治療從簡單具低侵犯性至複雜較具侵犯性可以分成三線的治療方式。針對病人發生陽萎的原因及其個別因素所能採用的第一線治療方式包括生活方式的改變（如戒煙、戒酒、節食減重、每日固定運動等）、服用藥物的調整（如治療高血壓或精神疾患藥物的調整等）、男性荷爾蒙的補充（當病人確實發生男性荷爾蒙不足時才能以口服、注射、貼片等方式加以補充）及口服藥物的使用。

口服藥物中又以第五型磷酸二酯酵素抑制劑的治療效果較佳。由於第五型磷酸二酯酵素抑制劑的使用可以放鬆陰莖海綿體內動脈和血管竇的平滑肌而有利於陰莖充血，因此可以被應用於勃起功能障礙的治療。目前市面上可購得的這類藥物包括有威而剛（Viagra）、樂威壯（Levitra）及犀利士（Cialis）三種。

對於各種原因所引起的勃起功能障礙，這三種藥物的效果類似，約可達到百分之七、八十的療效。這一類藥物大部份由肝臟排泄，少部份由腎臟排泄，因此肝、腎功能較差者及65歲以上的男性患者，使用時須格外注意，有時必須由低劑量開始服用。患有心臟冠狀動脈疾病而需服用有機硝酸化物者，則絕對禁止使用這種藥物，否則會有血壓下降甚至休克之虞。

此外，這一類第五型磷酸二酯酵素抑制劑藥物也應在一定時間內避免和甲種腎上腺素阻斷劑（常被用來治療高血壓或良性前列腺增生）一起使用，否則也可能會發生血壓明顯下降的情形。這一類藥物常見的副作用包括︰頭痛、臉部潮紅、胃部不適、鼻塞、泌尿道感染、視覺異常、頭暈等，而犀利士的服用除了可能發生上述的副作用以外，也可能引起服用者背痛及大塊肌肉痛的副作用。 

為了使這類藥物發揮最大的效能，服用者必須了解下列事項︰

一、這類藥物並不會主動引發陰莖勃起而只會在服用者受到各種性刺激時幫助陰莖勃起，也就是說服用者必須在服用藥物適當時間（威而剛和樂威壯約在二、三十分鐘後，而犀利士則約在四、五十分鐘後；所需時間因人而異，在初使用時必須加以摸索才能得知最適當的時間）後，得到適當的性刺激才會發揮作用。

二、這類藥物有時必須經過適當的劑量調整才能得到最大的療效。

三、服用這類藥物有時必須經過五至六次的嘗試才能得知療效有無，患者及其性伴侶必須拿出最大的耐心。

四、威而剛與樂威壯藥效的發揮會受油膩食物的影響，因此最好能於空腹或飯後二小時服用，而犀利士藥效的發揮則較不受到飲食的影響。

五、有些治療身體其他疾患的藥物會加速或延緩第五型磷酸二酯酵素抑制劑的代謝，服用這威而剛、樂威壯和犀利士前最好能先探詢一下專科醫師的建議。

大致上，威而剛、樂威壯和犀利士三者的藥效相仿，其副作用的發生比例也相差不遠。三者之間最大的差別大概就在於其藥效的長短。威而剛和樂威壯的藥效大概能維持至約七到八小時，而犀利士藥效可長達二至三天之久。

對於那些性慾較強及可能常常必須接觸到油膩食物的使用者，犀利士可能是較好的選擇，否則不彷三種藥物都個別嘗試看看，依其效果及是否出現副作用來選擇較合意的藥物。犀利士藥效太長也有一個缺點，那就是要避免服用到上述一些禁忌藥物的時間也得拉長。

如果服用任何一種第五型磷酸二酯酵素抑制劑都無法達到治療勃起功能障礙的效果，那麼就必須考慮單獨使用如真空吸引器、海綿體內藥物注射、尿道內藥物使用等的第二線治療方式或合併使用口服藥物及第二線治療方式來達到得到足夠硬度的勃起。

陰莖血管手術及陰莖植入器手術由於侵犯性較大，現被視為第三線的治療方式，通常保留到第一線和第二線治療方式都宣告無效時才使用來治療病人。

第五型磷酸二酯酵素抑制劑的發展為勃起功能障礙的治療開啟了一個新的紀元。未來幾年內將會陸續有一些新的第五型磷酸二酯酵素抑制劑藥物問世。有需要的服用者應熟悉這一類藥物的正確用法，並依個人情況及需要，慎選一種藥物長期使用。

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